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Disclaimer
Le logiciel vise à assister l'utilisateur dans la prise de décision, mais il est essentiel de noter que la décision finale et la responsabilité incombent à l'utilisateur, en consultation avec un professionnel de la santé qualifié. Le résultat du calcul de la clairance fourni est purement indicatif et ne doit pas être considéré comme une décision médicale définitive. Il est important de souligner que le site Medical Professionals décline toute responsabilité pour les éventuelles conséquences indésirables résultant de l'utilisation du logiciel.

Classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique (IRC)

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Stade : 1
DFG (mL/min/1,73 m2) : ≥ 90
Définition : Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté
Stade : 2
DFG (mL/min/1,73 m2) : Entre 60 et 89
Définition : Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué
Stade : 3A
DFG (mL/min/1,73 m2) : Entre 45 et 59
Définition : Insuffisance rénale chronique modérée - PRENDRE L’AVIS DU RADIOLOGUE - Un délai de 4 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG > 30 ml/min
Stade : 3B
DFG (mL/min/1,73 m2) : Entre 30 et 44
Définition : Insuffisance rénale chronique modérée - PRENDRE L’AVIS DU RADIOLOGUE - Un délai de 4 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG > 30 ml/min
Stade : 4
DFG (mL/min/1,73 m2) : Entre 15 et 29
Définition : Insuffisance rénale chronique sévère - INJECTION CONTRE-INDIQUEE avec un avis médical indispensable - Un délai de 48 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG < 30 ml/min
Stade : 5
DFG (mL/min/1,73 m2) : < 15
Définition : Insuffisance rénale chronique terminale - INJECTION CONTRE-INDIQUEE avec un avis médical indispensable - Un délai de 48 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG 30 ml/min et en dialyse

Pourquoi ne plus utiliser la clairance de la créatinine (Cockcroft & Gault)?

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La clairance de la créatinine était une méthode classique pour évaluer la fonction rénale. Elle se basait sur la mesure de la quantité de créatinine (une substance produite par les muscles) éliminée par les reins.
La formule de Cockcroft et Gault était couramment utilisée pour estimer cette clairance. Cependant, elle présentait certaines limites, notamment en cas d'obésité, de dénutrition ou chez les personnes âgées. Pour rappel, la formule de Cockcroft et Gault estime, non le DFG (en mL/min/1,73 m2), mais la clairance de la créatinine (en mL/min).
Formule de Cockcroft & Gault
Voici les deux formules de Cockcroft et Gault en fonction du sexe du patient:
  • Chez l'homme : 1.23 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
  • Chez la femme : 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)
La fiabilité de cette formule est suffisante pour peu qu'on l'utilise sur des sujets adultes (de 20 à 100 ans) pour un poids compris entre 50 et 75 Kg. Les résultats sont normalisés pour une surface corporelle moyenne d'un adulte (1,73 m2).

Différences entre les équations CKD-EPI et MDRD pour estimer le DFG

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Les équations CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) et MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) sont deux formules utilisées pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), un indicateur clé de la fonction rénale. Bien qu'elles partagent le même objectif, elles présentent certaines différences significatives:
MDRD
  • L'équation MDRD inclut principalement la créatininémie, l'âge, le sexe et la race (noire américaine)
  • Bien qu'elle ait été largement utilisée, l'équation MDRD a tendance à surestimer le DFG chez les personnes ayant une fonction rénale normale ou légèrement altérée
CKD-EPI
  • L'équation CKD-EPI inclut également la créatininémie, l'âge et le sexe, mais elle peut également inclure la cystatine C, une autre protéine utilisée pour estimer le DFG. De plus, elle a été validée dans différentes populations, ce qui la rend plus généralisable
  • Généralement considérée comme plus précise que l'équation MDRD, en particulier pour les personnes ayant une fonction rénale normale ou légèrement altérée. Elle est également plus précise pour estimer des DFG élevés
L'importance de la méthode de dosage de la créatinine
La créatininémie (taux de créatinine dans le sang) est un élément clé pour calculer le DFG.
La méthode enzymatique standardisée IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry) est considérée comme la méthode de référence pour doser la créatinine. Elle offre une meilleure précision et reproductibilité que les anciennes méthodes.
L'IDMS est une technique analytique de haute précision utilisée en spectrométrie de masse pour déterminer la quantité exacte d'une substance dans un échantillon. Elle est particulièrement appréciée pour sa fiabilité et sa reproductibilité, ce qui en fait une méthode de référence dans de nombreux domaines, notamment en chimie analytique, en biologie et en médecine.
Formule pour dosage de créatinine raccordé à un échantillon de référence quantifié par spectrométrie de masse avec dilution isotopique (IDMS):
  • DFG = 175 x PCr-1,154 x âge-0,203 x 0,742 (si ♀) x 1,212 (race noire)
En l’absence d’étalonnage IDMS:
  • DFG = 186 x PCr-1,154 x âge-0,203 x 0,742 (si ♀) x 1,212 (race noire)

Pourquoi privilégier le DFG et l'équation CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)?

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Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est une mesure plus précise de la fonction rénale. Il représente le volume de plasma filtré par les glomérules rénaux par unité de temps.
L'équation CKD-EPI est une formule plus récente et plus précise pour estimer le DFG. Elle prend en compte un plus grand nombre de facteurs que la formule de Cockroft et Gault et est donc plus adaptée à une population diverse.
  • La créatininémie: le taux de créatinine dans le sang
  • L'âge du patient
  • Le sexe du patient
  • La race (pour certains calculs, il est nécessaire de préciser si le patient est d'origine africaine ou non)
  • La cystatine C (une autre protéine utilisée pour estimer le DFG, mais ce n'est pas toujours systématiquement mesuré)
Formule de la CKD-EPI:
  • GFR = 141 x min(Scr/К,1)α x max(Scr/К,1)-1,209 x 0,993Âge x 1,1018 (si♀) x 1,159 (race noire)
Avec:
  • Scr: créatinine sérique
  • К: 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes
  • α: -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes
  • min indique le minimum de Scr/К ou 1
  • max indique le maximum de Scr/К ou 1
Attention ! L’équation CKD-EPI (comme les autres modes d’estimation du DFG) n’est pas encore complètement validée dans certaines populations de patients:
  • Patients de type non caucasien (le facteur de correction ethnique fourni pour l’équation n’est validé que pour la population afro-américaine)
  • Patients âgés de plus de 75 ans
  • Patients de poids extrême ou dont la masse musculaire est élevée ou faible
  • Patients dénutris ou ayant une alimentation pauvre en protéines animales

Formule de Counahan-Barratt

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Formule de Counahan-Barratt
GFR (ml/min/1.73m²) = (0.43 x Taille)/Creatinine

Formule de mesure du DFG avec la cystatine C seule

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Formule de mesure du DFG avec la cystatine C seule
DFGe (mL/min/ 1.73 m²) = 70.69 x [cystatine C (en mg/L)]-0.931

Formule de Schwartz 2012 utilisant la créatininémie et la cystatine C

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Formule de Schwartz 2012 utilisant la créatininémie et la cystatine C
DFGe (mL/min/1,73 m²) = 39.8 x [0,884 x taille (en cm) / créatininémie (en µmol/L)]0.456
x [1.8 / Cystatine C (en mg/L)]0.418
x [10.71 / (urée (mMol/L)]0.079
x (1.076) si garçon
x [ taille (en cm)/140]0.179

Clairance de la créatinine : estimation révisée de Schwartz après 2009

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Clairance de la créatinine : estimation révisée de Schwartz après 2009
DFGe (mL/min/1.73 m²) = taille (en cm) x 36.5 / créatininémie (en µmol/L)
ou
DFGe (mL/min/ 1.73m²) = taille (en cm) x 0.413 / créatininémie (en mg/dL)

Formule utilisée dans la calculatrice

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Clairance de la créatinine : estimation originale de Schwartz avant 2009
Cl = k x Taille /Créatm
Cl en ml/min
T (Taille) en cm
Créatm en mg/dl
k est une constante qui varie suivant l’âge, ainsi :
  • Nourrissons de moins d'un an et de poids < 2,5 Kg → k = 0,33
  • Nourrissons de moins d'un an → k = 0,45
  • Enfant de 2 à 13 → k = 0,55
  • Adolescente (F) 13-18 ans → k = 0,55
  • Adolescent (M) 13-18 ans → k = 0,7