Santé mentale et prise en charge des troubles psychiques en structure hospitalière généraliste
« On commence à comprendre qu’il faut faire une place aux émotions douloureuses ».
C. André
Dans les services « non psychiatriques », c’est-à-dire dans nos structures de soins généralistes, nous pouvons accueillir des patients avec des manifestations psychiques plus ou moins envahissantes. Il n’est ainsi pas rare d’être face à un patient instable émotionnellement, fragile psychiquement.
En effet, les professionnels soignants, issus de services divers et variés, rencontrent fréquemment des patients ayant des troubles psychiques associés ou non à des pathologies somatiques.
Nous, soignants, rencontrons des patients avec une souffrance qui s’exprime par des symptômes et/ou comportements « perturbés ». Nous nous devons de les accompagner quel que soit le lieu de rencontre de ces patients.
Notre rôle est d’être en mesure de les accompagner au mieux, de nous recentrer sur la singularité de chaque patient et de leur offrir la meilleure prise en charge globale possible. Aujourd’hui, il n’est plus pensable de cloisonner corps et esprit dans nos accompagnements soignés-soignants.
Ainsi, les structures de santé généralistes ont un rôle essentiel dans le repérage, l’évaluation et l’accompagnement des patients souffrant de troubles psychiques.
« La prise en compte des particularités cliniques et des besoins spécifiques de chaque patient deviennent dès lors une condition incontournable de la prise en charge (Lefebvre et Levert, 2010) reposant sur des parties prenantes interdépendantes : le patient, ses proches et son environnement spécifique, ainsi que les différentes catégories d’intervenants ».
(Article Cairn – Vers de nouvelles formes de prise en charge en santé mentale : quels freins et conditions de réussite ? A. BARTOLI, G. GOZLAN et J. SEBAI)
Comment appréhender la santé mentale de nos patients ?
Selon l’OMS (Organisation mondiale de la santé), la santé mentale est un « état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive, et d’être en mesure d’apporter une contribution à la communauté ».
L’OMS définit aussi la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, et non simplement l’absence de maladie ».
Selon cette définition qui concerne tous les individus, la santé ne peut être pleinement atteinte sans un équilibre psychologique et émotionnel. Nous pouvons également évoquer la notion de continuum de santé mentale : allant d’un pôle négatif (mal-être) jusqu’à un pôle positif (bien-être). Il est important également de souligner que la santé mentale est un enjeu de santé publique prioritaire. Ainsi, Santé publique France, l’agence nationale de santé publique, a été créée en mai 2016.
La FRAPS (Fédération régionale des acteurs en promotion santé) définit elle aussi la santé mentale comme une composante essentielle de la santé globale, selon trois dimensions :
- La santé mentale positive : le bien-être, l’épanouissement personnel, les ressources psychologiques, les capacités d’agir de l’individu dans ses rôles sociaux
- La détresse psychologique réactionnelle : induite par des situations difficiles (deuil, échec relationnel, scolaire…)
- Les troubles psychiatriques : plus ou moins sévères, plus ou moins handicapants, ils renvoient à des critères de prise en charge médicale
La santé mentale est un déterminant majeur de notre santé globale. Elle découle d’un regard croisé entre le somatique, le psychologique et l’environnement social. La santé mentale est donc une dimension primordiale à prendre en compte dans nos accompagnements patients.
Comment accompagner les manifestations psychiques et émotionnelles de nos patients ?
Notre rôle en tant que soignant est essentiel dans la promotion et la prévention de la santé mentale :
- 1er temps : dépistage-repérage lors des rencontres quotidiennes avec les patients
- 2e temps : évaluation clinique
- 3e temps : sécurisation
- 4e temps : orientation
Nous allons ainsi développer chaque partie pas à pas afin d’affiner au mieux nos accompagnements soignants.
« Les troubles psychiques se caractérisent par leur grande diversité. Ils s’étendent de troubles légers à modérés et fréquents (…), à des troubles plus sévères (…) ». « Ils affectent à des degrés divers les différents aspects de la vie personnelle et sociale, tant de la personne concernée que de son entourage ».
(Article Cairn – « Troubles » et « structures psychiques », par S. HEUZÉ, M. BOTBOL et Y. MATHO)
« Les troubles psychiques s’expliquent par une combinaison de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. C’est le fameux modèle “bio-psycho-social”, qui suppose une part variable de ces trois composantes, en fonction des troubles et des personnes touchées ».
(Article Cairn – Troubles psychiques et malaise social : une société sous tension, par A. PELISSOLO)
Étape 1 – REPÉRAGE – Les observations cliniques
Quelles observations cliniques pouvons-nous faire en tant que soignants ? Lesquelles doivent nous alerter ? Plusieurs dimensions importantes sont à identifier dans la sphère psychique de nos patients :
- La dimension anxieuse : peur plus ou moins intense, anticipations anxieuses, création de scénarios anxiogènes, troubles du sommeil, troubles alimentaires…
- La dimension des affects dépressifs : pleurs fréquents, repli sur soi, isolement, troubles du sommeil, perte de plaisir ou d’intérêt, troubles alimentaires…
- La détresse psychologique : sentiment de tristesse intense, d’effondrement, de mal-être profond…
- Les conduites et actes suicidaires : tentatives de suicide et passage à l’acte suicidaire…
- Les prises de risque : vitesse excessive, conduite en état d’alcoolémie…
- Les manifestations comportementales : colère, agitation, agressivité…
Toutes ces observations cliniques ont un fort impact sur le quotidien des personnes. Leurs causes peuvent être nombreuses : traumatisme, deuil, rupture conjugale, conflits et tensions dans l’activité professionnelle, rythme de travail excessif…
Étape 2 – ÉVALUATION
Postures sécurisantes soignantes : l’accompagnement comme relation thérapeutique – approche humaine sécurisante et contenante.
Il est ainsi important de développer tout au long de notre carrière soignante des compétences relationnelles, une écoute sans jugement et/ou projections personnelles, une réassurance adressée au patient. Notre disponibilité psychique, notre attention portée au patient sont nécessaires. Nous pouvons ainsi parler « d’engagement » auprès de nos patients en créant un cadre sécurisé dans un mouvement d’accordage relationnel.
Cet engagement passe en priorité par :
Une écoute active
« L’écoutant a une responsabilité bien définie. Il ne se contente pas d’absorber passivement les mots qui lui sont adressés. Il essaie activement de saisir les faits et les ressentis dans ce qu’il entend, et il tente, par son écoute, d’aider l’interlocuteur à résoudre ses propres problèmes ».
(Article Cairn – L’écoute active, par C. ROGERS et R. E. FARSON, traduction Clara DELPAS)
Une disponibilité psychique
« Être, c’est être pour autrui, c’est être reconnu. L’autre est ce grâce à quoi j’entre en communication avec moi-même ».
Hegel
Une empathie – compassion – bienveillance
« La capacité à se mettre à la place de l’autre, à percevoir le monde intérieur de l’individu comme s’il s’agissait du sien propre, sans jamais perdre de vue le “comme si” ».
Carl Rogers
Une dimension comportementale : rester calme, parler lentement, utiliser un ton posé.
Erickson parle ainsi de « chaleur dans la relation ».
Étape 3 – SÉCURISER
La relation de confiance et l’alliance créée entre le patient et le soignant permettent de sécuriser notre patient. C’est ainsi ouvrir le chemin d’une collaboration mutuelle entre le patient et le soignant, cette collaboration ouvrant la voie à « un possible ». L’alliance thérapeutique peut se définir ainsi :
« Établir la confiance, poser un cadre stable, accueillir la réalité de la demande, sont les bases d’une relation thérapeutique ».
(Article Le Journal des psychologues 2013/7 – De la responsabilité du clinicien – Instaurer l’alliance thérapeutique, par D. VASCONCELLOS-BERNSTEIN)
Le soignant ne peut faire sans le patient. C’est ce qui permettra ensuite à notre patient d’accepter l’orientation de soin – l’accompagnement de ses difficultés émotionnelles, psychiques, plus ou moins envahissantes.
En complément des actions de promotion et de prévention pour la santé mentale, du repérage et de l’évaluation des signes cliniques précurseurs, il apparaît également nécessaire de savoir où orienter nos patients, pour sécuriser leur prise en charge.
Étape 4 – Accéder à une aide adaptée : ORIENTER
Il est ainsi important de connaître les lieux d’accueil autour de nous, tels que la Maison des adolescents, le CMPP (enfants), le CMP (adultes)…
La prise en charge de nos patients ayant des manifestations psychiques implique ainsi une dimension d’accompagnement pluridisciplinaire : IDE, médecin, psychologue…
Exemples de cas cliniques rencontrés en milieu hospitalier : aux urgences, au service de gastro-entérologie
L.
L. arrive aux urgences de l’hôpital un soir d’été. Elle a tout juste 17 ans. Elle est accompagnée par ses parents. Elle verbalise un état étrange : tout lui apparaît grand… et elle si petite…
L’IDE d’accueil questionne sur une prise d’alcool, une prise de toxiques…
Rien…
En ressort alors la dimension de BDA : bouffée délirante aiguë. Un lien avec le psychiatre de garde prend forme rapidement afin d’apaiser L. de ce sentiment d’étrangeté intérieure.
M. P.
Arrivée de Monsieur P. dans le service de gastro-entérologie.
En ressortent, pour Monsieur P., des difficultés au niveau de l’alcool qui ont amené des impacts somatiques importants. Au premier regard, seuls les impacts somatiques étaient analysés. Après échange avec l’IDE du service, en découle une consommation d’alcool supérieure à l’ordinaire.
Orientation vers un centre spécialisé pour accompagner Monsieur P.
Mme E.
Arrivée de Mme E. aux urgences, suite à un passage à l’acte suicidaire par prise de médicaments. Soins techniques pensés et organisés auprès de Mme E.
Puis temps d’échange relationnel entre l’IDE et Mme E.
Relais ensuite vers le CMP, pour prise de rendez-vous, pour accompagnement et pour éviter le risque de récidive.
En conclusion…
La santé mentale constitue actuellement un enjeu majeur de santé publique. Le nombre de patients en difficulté psychique ne fait qu’augmenter dans une société dont le rythme de vie est difficilement tenable.
Promouvoir le bien-être et prévenir les troubles ; identifier et orienter précocement ; améliorer la qualité de vie, sont des points essentiels de repérage et d’accompagnement en tant que soignants IDE dans nos structures générales de soin. Il apparaît ainsi important de promouvoir la santé mentale et de prévenir les troubles en tant que soignant. En effet, plusieurs pistes peuvent être proposées, telles que :
- Le développement des CPS (compétences psychosociales) auprès des enfants et adolescents
- La sensibilisation des professionnels aux manifestations psychiques
Le tout permet d’être à l’écoute de nos patients, afin d’améliorer le bien-être de la population, et de soulager la souffrance psychique en proposant des accompagnements adaptés.
« Promouvoir la santé mentale, c’est avant tout envisager une approche écologique de l’homme dans son milieu qui s’efforce de prendre en compte l’ensemble des déterminants de santé dans une trajectoire de vie ».
(Article Cairn – Santé publique et santé mentale, par F. BOURDILLON)
BIBLIOGRAPHIE :
- Site internet : santepubliquefrance.fr
- Site internet : santementale-info-service.fr
- A. BARTOLI, G. GOZLAN et J. SEBAI. Vers de nouvelles formes de prise en charge en santé mentale : quels freins et conditions de réussite ? Cairn.
- V. ADAM, N. MAUNOURY et I. FEDERSPIEL. Outil 32. L’alliance thérapeutique. In : La boîte à outils de la communication thérapeutique (livre).
